坂総合病院 初期研修・後期研修 宮城県仙台市

【受け入れ】

消化器科

【受け入れ人数】

1名

【研修内容】

１．対象

消化器内視鏡の専門研修は、認定内科医またはそれと同等以上の臨床経験を有する消化器志望の医師を対象とし、原則として卒後4〜6年次の3年間とする。
なお、当院は臨床研修指定病院（管理型）であり、卒後2年間は内科を重点化した「坂総合病院群基礎研修プログラム」を実施している。病院としての初期研修は3年間であり、3年次は「総合研修」（関連施設の一般内科医としての研修）と「重点研修」（坂総合病院消化器科）を行なっている。初期研修から在籍する医師においては、重点研修を終えた4年次からが内視鏡専門研修の対象である。

２．研修の特徴

当院は地域病院として長い歴史をもっているほか、当該二次医療圏における中核的な急性期型総合病院であり、スクリーニング検査のみならず特殊・精密検査をおこない、また救急および紹介型の入院医療を担っている。初期研修では入院患者の担当医として幅広い消化器疾患を指導医とともに経験し、その3年次には消化管透視、腹部エコー、上部パンエンドスコピーを重点的に修得する。
消化器内視鏡の本格的な研修は4年次に開始することとし、大腸内視鏡検査、ERCP関連手技、各種の治療内視鏡などを、段階的に修得していく。なお、施設内での研修だけでなく、専門研修の後期には本人の希望、到達度、施設状況などの諸条件を考慮しつつ高次施設への出向研修を制度化している。
研修終了後は、当院あるいは関連病院での消化器科スタッフとして勤務することを推奨している。

３．到達目標の概要

前記のように、院内2年間と外部1〜2年間の専門研修により、卒後6〜7年目までに消化器内科領域を幅広く修得する。これは、小規模病院に求められる消化器病診療を一人科長として担当できる水準であり、地域中核病院では数名の消化器内科スタッフの一翼を担うこととなる。
上下部のスクリーニング検査、緊急内視鏡・止血術、上下部のポリペクトミー、ERCPは独力で行なえるものとする。拡張術、粘膜切除術、硬化療法、EST・ステント挿入などについても専門的に修得することをめざすが、独力で実施するレベルに達しない領域については指導者の監督のもとで行なう。

４．具体的な手技修得の段階表

上部消化管	下部消化管	胆道・膵
○ルーチン200例ごろから ・色素内視鏡 ・困難部位の生検 ・胃瘻 ・小ポリープ処置 ○ルーチン500例から ・内視鏡止血 ・EVL ・焼灼療法 ・吸引法EMR ○ルーチン1000例から ・粘膜切除の副術者 ・超音波内視鏡 ○ルーチン2000-3000例 ・3年くらいで到達	○上部300例以上になったら ・引抜きから（50例目標） ・観察・小規模な出し入れ ・シグモイド ○その3ヶ月後ごろから　 ・盲腸めざして100例 ・15分で交代 ・苦痛・抵抗で交代 ○6ヶ月ごろ ・100-300例まで条件のよいポリペクも ○12ヵ月後、10分で95％以上 ○ルーチン600例以上 ・EPMR、止血、縫縮まで	○腹部エコー200例以上 ・腹部CT、MRI 病棟研修を通じて ○ERCP ・見学、適応判断 ・エコー下の穿刺法 ○ERCP ・部分的に術者を ○ERCP ・100例こえたら処置の副術者 ○100-200例 ・EST、EBDまで
（透視検査も適宜）	（透視検査も適宜）	（US/CT/MRIも適宜）

５．専門医試験と生涯研修

上記のような経過をふんで、卒後7年目に消化器内視鏡専門医および消化器病専門医の資格を取得する。専門医資格取得の段階であっても、経験不足の手技や不適性の領域が存在することもある。各人および勤務施設の限界を十分にわきまえ、適切な医療連携を行なうことが重要である。

【施設認定】

日本消化器病学会認定施設、日本消化器内視鏡学会認定指導施設

【指導医】

【週間スケジュール例】

【備考】