坂総合病院 初期研修・後期研修 宮城県仙台市

【受け入れ】

坂総合病院

【受け入れ人数】

1名

【研修内容】

１．当施設の糖尿病診療システムについて

１）外来診療

一般内科外来、糖尿病外来：週8回（月〜金曜午前、月・火曜午後、木曜夜間）　高脂血症外来：週1回水曜日　月1〜2回治療困難例や問題を抱えた患者の症例検討をコメディカル（病棟看護師、外来看護師、栄養士、薬剤師、ケースワーカー、臨床検査技師）と共に実施している。

２）入院診療

糖尿病代謝科として14床ありほとんどが糖尿病患者である。教育入院コースはないが2週間を単位として患者教育を実施している。その他14床とは別に一般内科入院の受け持ちあり。毎週1回水曜午後コメディカル（病棟看護師、外来看護師、栄養士、薬剤師、ケースワーカー）と一緒に病棟回診を行い、その後1〜2例を取り上げて症例検討を実施している。

３）主なコメディカルスタッフ（2006年3月現在）

看護師の糖尿病療養指導士は外来2名、病棟4名、管理栄養士3名中糖尿病療養指導士は1名、健康運動指導士2名

２．研修の概要

1年目は病棟中心の研修となる。指導医の指導を受けながら新患や典型的な症例を中心に入院患者を担当する。病棟の症例検討に症例を提示しコメディカルと共に教育・治療方針を検討する中でチーム医療を身に付ける。病棟の患者教育については最初数回は指導医の講義を見学し、その後は指導医の点検を受けながら自分で行うことを繰り返していく。インスリン注射と血糖自己測定の手技は病棟看護師から教わって早い時期に習得する。外来については最初は指導医の後ろで見学した後、指導医の専門外来の並びで自分が入院担当した患者や新患を中心に診察していく。外来1単位の診察数は5〜10名程度とする。外来で行われる糖尿病教室にはコメディカルが行うものも含めて患者と一緒に何回か参加する。管理栄養士による栄養指導、健康運動指導士による運動指導にも参加する。
2年目になると入院に関しては様々な合併症・併発症や社会的困難を抱えた患者も担当する。必要に応じて指導医に相談するが主に自分で方針を立てていくことになる。病棟の患者教育についても指導医が可能と判断したら独り立ちして受け持っていく。外来に関しては条件が整えば指導医とは独立した外来単位を受け持ち、必要な時は電話で指導医のアドバイスを得ながら診察していく。自分の入院受け持ち患者や新患だけでなく再来患者も担当する。外来1単位の診察数は15〜20名程度とする。外来糖尿病教室も最初は指導医の点検を受けながら担当し、指導医が可能と判断したら独り立ちして行う。
3年目は入院については指導医と変わりなくあらゆる問題を抱えた患者を担当していく。当院は臨床研修指定病院であり初期研修医が各科に配属されている。初期研修医が受け持った患者の糖尿病に関する相談窓口も指導医と共に担う。
外来診療も基本的には独り立ちして担当し、あらゆる患者を診ていく。外来1単位の診察数は20〜30名程度とする。病棟及び外来の患者教育は継続して独り立ちして行っていく。
研修期間を通して週1回の病棟回診、症例検討に続けて文献の抄読や専門書を使った勉強会を開催する。そこで糖尿病及び関連する分野の最新情報や診療ガイドラインについて学習し知識を共有していく。研修開始当初は基本事項の講義もこの中で行っていく。また糖尿病患者会の諸行事には積極的に参加を求める。

３．学会発表など

3年間で1〜2回の糖尿病学会地方会での発表を一つの目標として指導していく。またコメディカルに向けた疾患学習会の講師を適宜行ってもらう。
さらに3年終了時には1つのテーマに関して最新のことも含めてまとめ、指導医及びコメディカルスタッフに対して卒業講義を行うことを求める。

４．研修の評価

研修の評価は大体1年ごとに行う。当院では指導医だけでなくコメディカル（病棟看護師長、外来看護師、栄養士）が加わった評価会議を開催している。1年、2年終了時は受け持ち症例を確認し以後片寄りがないようにすることや、学会研修カリキュラムにそって到達度を確認すると共に診療の姿勢やコメディカルスタッフとの関わりについてアドバイスする。また研修医から次の1年間の研修内容への要望があれば調整する。
3年終了時には受け持ち入院症例の内訳と獲得目標に対する自己評価を研修総括用紙に記載を求める。評価会議では今後専門医として糖尿病診療に携わっていく上での留意点などを形成的に評価する。

【施設認定】

日本糖尿病学会認定教育施設

【指導医】

【週間スケジュール例】

【備考】